Папилломатоз гортани симптомы у взрослых лечение. Симптомы и лечение папилломатоза гортани

Вирус папилломы человека (ВПЧ), известен как вирус, который вызывает генитальные бородавки и рак шейки матки у женщин, чаще признается причиной инфекций, которые колонизируют в горле на задней части, в том числе на основании языка и миндалин.

Что такое ВПЧ?

Подавляющее большинство людей (90%) носители вируса. В слизистой происходит изменение структуры, появляются наросты и уплотнения. Обширное поражение горла называют папилломатоз. Доброкачественная в 40% папиллома во рту и гортани длительное время не проявляет себя, симптомы отсутствуют либо проявляются спонтанно. Насчитывают более 40 подтипов ВПЧ, способных инфицировать горло, основные виды:

1. Плоскоклеточные папилломы

Распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования эпителия. Обнаруживают на языке и уздечке, небе и слизистой поверхности губ. Эти повреждения имеют белый цвет. Диагностируют у всех возрастных групп.

2. Бородавки вульгарные

Распространенное повреждение кожи, но могут быть найдены в полости рта. Встречается чаще всего на поверхности десны и неба. Поражение заразное. Наблюдают в любой возрастной группе, встречаются у детей.

3. Эпителиальная гиперплазия

Известна как болезнь Хека. Очаговое распространение, заболевание поражает детей. Находят на слизистой оболочке губ и языка. Имеет нормальный цвет слизистых, но иногда появляется белый рисунок. Мягкие, гладкие, куполообразные папулы размером 3 мм до 10 мм.Повреждения сохраняются в течение многих месяцев или даже лет, исчезают сами по себе, без лечения. Риск рецидива минимален.

4. Остроконечные кондиломы

Встречаются в области половых органов и считаются венерическим заболеванием. Во ртулокализуются на слизистой оболочке губ, мягком небе и уздечке языка. Сходны по внешнему виду с папилломами, но больше по размеру и глубже укореняются. Заражение при оральном сексе, в результате материнской передачи. Кондиломы в полости рта связаны с орально-генитальным контактом. Если поражения диагностируется у детей, это может быть признаком сексуального насилия, уведомите соответствующие органы. Кондиломы трудно поддаются лечению.

Папилломатоз гортани редкое заболевание, случаев регистрируется мало. Доброкачественная опухоль, регистрируют в 3 формах: ограниченной, распространенной и облитерирующей. Лечение направлено на снижение вероятности рецидива, восстановление функций голосовых связок.

Симптомы и признаки поражения горла ВПЧ

Большинство людей с инфекциями ВПЧ не имеют симптомов, и поэтому не понимают, что они инфицированы и передают вирус партнеру. Выявить папиллому в горле на начальном этапе практически невозможно, пациент не проявляет беспокойства и не обращается к врачу с жалобами. Заметить папилломатоз могут спонтанно на осмотре у стоматолога или лора, по поводу обращения и лечения по другим причинам.

Горло постоянно «занято» работой. Жевание пищи, проглатывание, голосовые нагрузки, дыхание приводят в движение множество мышц во рту и глотке. Как правило, папиллома гортани не связана с болью, присутствует незначительный дискомфорт, на который пациент редко обращает внимание:

«ватность» в горле;
чувство не проглоченного пищевого комка;
«что-то царапает при разговоре»;
стал глуше голос, изменился тембр.

При осмотре слизистой горла различимы незначительные выросты, сосцевидной формы, иногда напоминают гребень или бугорок. Шершавая, морщинистая поверхность. Цвет сливается с общим тоном слизистой, иногда светлее, ближе к белому.

Папилломатоз гортани тяжелая патология, затрагивает важные функции организма - дыхание и образование звука. При обширном поражении угрожают жизни пациента.

У детей симптомы заболевания обнаруживают в возрасте от 1 года до 5 лет, независимо от пола поражение доброкачественным ВПЧ достегает 20%.

Следует сразу отвести ребенка к врачу, если у него голос становится хриплым, сиплым. Это первый признак заболевания. Кашель, затрудненное дыхание, комок в горле появляются на некоторое время либо присутствуют постоянно.

Папиллома в горле присутствует в единичном экземпляре или имеет множественные очаги. Заболевание переходит в хроническое. Локализуется на голосовых связках, желудочках гортани, в подскладочном пространстве, язычке (редко) и надгортаннике.

Процесс может распространиться на трахею и бронхи, что усиливает опасность для жизни пациента. При баллотировании папилломы есть риск выпадения в устье голосовой щели, в результате наступает смерть от удушья.

Причины патологии

Существует 2 типа передачи вируса:

Половые контакты.

Данные показывают, что ВПЧ преимущественно передается половым путем. Оральный секс - причина увеличения распространенности ВПЧ-инфекции миндалин. Риск заражения возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров для любого типа сексуального поведения (то есть, вагинальный секс, оральный секс). С 20 и более сексуальных партнеров в течение жизни, распространенность ВПЧ-инфекции полости рта достигает 20%. Курильщики подвержены большему риску, чем некурящие.

Бытовая передача.

На основе сбора данных врач устанавливает способ заражения пациента. Для этого он оценивает:

симптомы заболевания;
где локализована папиллома в горле;
площадь поражения слизистой;
возраст пациента.

Папиллома в горле у детей до 5 лет развивается при перинатальном инфицировании, реже при респираторных заболеваниях. Взрослые заболевают при половой передаче ВПЧ, в этом случае очаги поражения незначительные (единичные папилломы).

Спровоцировать образование ВПЧ способны факторы:

хронические воспалительные процессы в горле, носу, ушах;
у детей: корь, скарлатина;
зависимость от алкоголя и курения;
снижение защитных сил организма.

Как обнаруживается тонзиллярная ВПЧ-инфекция?

Нет теста, который найдет ранние признаки ВПЧ-инфекции горла. Раковые или предраковые поражения миндалин ВПЧ обнаруживают во время скрининга или осмотра у стоматолога или врача. Большинство папиллом найдены путем тестирования лиц, у которых уже были признаки или симптомы инфекции.

Для проверки трудно просматриваемых области горла, гортани, голосового аппарата, основания языка, врачи используют инструменты (ларингоскоп или фарингоскоп).

Для некоторых структур в горле, которые невозможно осмотреть этими инструментами, применяют гибкие ларингоскопы и фарингоскопы. Они проникают глубже, что позволяет врачу увидеть поражение или отсутствие папиллом.

Врач назначит биопсию для тех выростов, которые выглядят подозрительными. Забор частички папилломы делают полой иглой. Затем клетки рассматривают под микроскопом, чтобы найти или исключить рак.

Специфические признаки ракового поражения горла

Первый признак - проблемы с глотанием. Другие знаки:

кашель с кровью;
шишка на шее или в щеке;
хрипота, которая не проходит.

К сожалению, эти поздние признаки заболевания.

Другие потенциальные симптомы рака ротовой полости:

больное горло;
белый или красный налет на миндалинах;
боль или отек в челюсти;
онемение языка.

Эти симптомы необязательно означают рак, но если какие-либо признаки присутствуют более 2 недель, срочно обратитесь к врачу.

Лечение папилломатоза в горле

Фото операции по удалению папилломатоза в горле

При доброкачественном течении инфекции подбирают для лечения противовирусные препараты, повышают иммунитет пациента. Распространение папиллом прекращается. Учитывают, что пока есть выросты на слизистой в горле, надо делать их удаление. Единичные папилломы несут угрозу, они служат постоянным и потенциальным источником для распространения инфекции. Наросты удаляют, чтобы снизить риск распространения.

Лечение папилломы народными средствами следует проводить только после обсуждения с врачом. Некоторые выросты на коже и слизистой лучше не трогать и доверить удаление специалисту. Для лечения инфекции и уменьшения риска распространения папиллом принимают сырой картофельный сок, отвар подорожника, настой шиповника, масло зверобоя. Любые самовольные действия в горле опасны нежелательными последствиями.

Удаление папиллом делают обычным скальпелем, выжигают лазером, жидким азотом и электрическим током. Метод иссечения зависит от возраста пациента, локализации папиллом и возможностей больницы.

Для лечения раковых выростов назначают:

химиотерапиюили лучевую терапию;
хирургическое удаление с последующим лучевым облучением с добавлением или без добавления химиотерапии.

Лучевая терапия включает доставку высоких уровней радиации, чтобы убить раковые клетки или прекратить рост и деление. Химиотерапию используют для лечения рака, чтобы убить раковые клетки.

После операции по удалению очага онкологии ротоглотки, делают операцию (если необходимо) для восстановления части ротовой полости, если были удалены ткани.

Последствия ВПЧ-инфекциии

Папиломматоз может вызвать рак ротоглотки. Увеличение заболеваемости онкологией имеет параллельно повышенную распространенность ВПЧ-инфекций миндалин. Подавляющее большинство людей с этой проблемой не имеют рака, потому, что подтипы ВПЧ, которыми они заражены, не связаны с развитием онкологии.

Пациенту необходимо регулярно посещать доктора, чтобы снизить вероятность нежелательных рисков для здоровья. Удаление папиллом у маленьких пациентов проводят опытные хирурги только под наркозом.

При подозрении на инфицирование ВПЧ немедленно обратитесь за помощью к доктору. Не предпринимайте никаких лечебных мероприятий, пока не будет поставлен диагноз.

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани под действием вируса папилломы человека. Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза. Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев - сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

Профилактика папилломатоза гортани

Профилактические мероприятия сводятся к динамическому наблюдению за больным, соблюдению пациентом щадящего голосового режима, устранению профессиональных вредностей, лечению сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита) и дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа, профилактика заражения ВПЧ.

Причина возникновения

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном (в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа. Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.
Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.

Классификация

По возрасту, тяжести клинических проявлений и источникам заражения различают два вида папилломатоза:

Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis).
Заражение папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.
Респираторный папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis).
Папилломатоз гортани является достаточно редким, но тяжелым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и более взрослые дети. Заражение, как правило, перинатальное. Бурное течение заболевания у детей младшего возраста (да и у взрослых), приводит к развитию дыхательного стеноза, требующего повторных, в ряде случаев - ежемесячных оперативных вмешательств; многие больные переносят десятки и даже сотни операций эндоларингеального удаления папиллом.

По распространенности : 1. ограниченная 2. распространенная 3. обтурирующая
По состоянию дыхательных путей :1. стеноз 0 степени 2. стеноз Ia степени 3. стеноз Ib степени 4. стеноз II степени 5. стеноз III степени 6. стеноз IV степени
По нарушению голосовой функции :1. не нарушена 2. легкое нарушение 3. выраженная охриплость 4.афония
По характеру клинического течения : 1. рецидив 1 раз в год; 2. рецидив 1-3 раза в год; 3. непрерывно рецидивирующее течение.

Пути заражения

орально-генитальные или орально-анальные контакты с половым партнером с симптомами папилломовирусной инфекции или бессимптомным носителем вируса
от больной матери к плоду при прохождении через родовые пути

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.
Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Симптомы папилломатоза гортани

охриплость голоса вплоть до полной его потери
затруднение дыхания
приступы удушья (в тяжелых случаях)
кашель
одышка

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банального интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Диагностика папилломатоза гортани
Чаще всего используются такие диагностические методы, как:

Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
Компьютерная томография
Микроларингоскопия
Микроларингостробоскопия
Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики - фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и раком гортани. Признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

Выведение основной причины - вируса папилломы человека - из организма.
Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Медикаментозное лечение

В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания - , а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.
В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.). Установлено, что интерфероны - важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани.
Вполне понятен и выбор другой группы лекарств - противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, - цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.
Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Для удаления папиллом используют:

электрокоагуляцию (воздействие на образование электрическим током)
криодеструкцию (разрушение образования с помощью низких температур)
ультразвуковую дезинтеграцию (разрушение образования с помощью ультразвука высокой интенсивности)
аргоноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию (воздействие на образование лазерным лучом)

Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.

Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.

К сожалению, самым распространенным средством помощи ребенку при папилломатозе в настоящее время является именно хирургическое. Суть метода предельно проста: удалить папилломатозные разрастания и тем самым создать условия для нормального дыхания. Ясно, что на развитие самого заболевания хирургическое вмешательство никакого лечебного воздействия не оказывает.

Поэтому и неудивительно, что операции по удалению папиллом гортани делают детям по несколько раз: бывает и пять, и десять, и даже более двух десятков! К тому же хирургическое лечение папилломатоза гортани у детей всегда сопряжено с дополнительной травматизацией тканей и приводит к двум одинаково неприятным последствиям: во-первых, часто операция активизирует рост новых папиллом, а во-вторых, всегда вызывает образование рубцовой ткани, которая еще более ухудшает голос и дыхание.

Поэтому по возможности врачи стараются использовать более щадящие методы лечения папилломатоза гортани. Например, лазерную хирургию, которая наносит значительно меньше травм гортани. Разработана эффективная методика фотодинамической терапии, когда внутривенно вводят специальное вещество - фотосенсибилизатор, а затем поверхность папилломатозно измененных участков гортани освещают светом определенной частоты. Эти методы используются в клинике лор-болезней Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятен при комплексной терапии.
Папилломатоз гортани считают предраковым заболеванием, малигнизании происходит в 15-20% случаев, однако возможна спонтанная ремиссия.

Которая образуется из плоского эпителия и принимает форму сосочка на поверхности. Для данного заболевания характерно большое количество образующихся папиллом.

При увеличении размеров новообразований происходит сужение просвета горла с формированием стеноза. Данное опасное обострение довольно часто становится причиной летального исхода. Поэтому так важно вовремя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Обычно болезнь диагностируется у детей и мужчин. Медицина даже знает случаи, когда инфицирование ребенка происходит внутриутробно, и папилломы становятся врожденными.

Эпидемиология

В строении доброкачественных образований папилломы насчитывают от 15 до 60% по исследованиям разных медиков. Болезнь может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослых людей. Очень распространен ювенальный папилломатоз, признаки которого видно уже в возрасте до пяти лет.

Профилактика

Специальной лечебной терапии болезни не существует. На данный момент создано 2 вакцины для профилактики заболевания. Наиболее популярная вакцина носит название Гардасил и применяется в более чем 50 странах. Это четырехвалентная вакцина, содержащая белок, похожий на тот, что присутствует в разных типах ВПЧ. В их состав входят питьевые дрожжи, которые полностью безвредны для пациентов. Большим плюсом является то, что вакцина не имеет в своем составе инфекционных частиц. Однако не стоит забывать, что вакцинация – это не метод лечения, а всего лишь профилактика.

при длительной охриплости и осиплости показаться врачу;
раз в 3 месяца проходить профилактические осмотры у врача;
вести безопасную половую жизнь;
воздерживаться от слишком сильных нагрузок на голосовые связки;
вовремя лечить болезни дыхательной системы;
минимизировать профессиональный вред;
отказ от вредных привычек;
принимать витаминно-минеральные препараты;
закалятся;
сбалансировано и полноценно питаться.

Классификация заболевания

Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:

ювенальный, который обнаруживают у детей;
рецидивирующий, который находят у взрослых.

По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:

локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);
диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);
облитерирующая.

По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:

эпизодически рецидивирующий;
постоянно рецидивирующий.

Причины

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека.

Истинный источник заболевания смогли выявить лишь после открытия электронного микроскопа. В деформированных клеточных ядрах был обнаружен ВПЧ, притом вирус 11 типа в большинстве случаев находят у детей, а вирус 6 типа является причиной папилломатоза гортани у взрослых. Бытует мнение, что определенные группы людей более склоны к формированию этой болезни. По этой причине не каждый человек инфицирован ВПЧ папилломатозом гортани. А влияние уровня гормонов андрогенов у мужчин становится причиной большей частоты инфицирования, в отличие от женщин.

Папилломы в гортани образуются после того, как возбудитель проник в организм, а раздражающие обстоятельства проявили свое действие в полной степени. Один из главных путей инфицирования у взрослых – это половой, при генитально-оральных взаимодействиях. Дети же заражаются зачастую трансплацентарно либо при рождении.

Обстоятельства, влияющие на инфицирование папилломой гортани и их развитие:

регулярные инфекционные заболевания дыхательной системы;
влияние радиоактивного излучения;
отравление химическими веществами;
воздействие ультрафиолета;
работа во вредных для здоровья условиях;
пониженный иммунитет и заболевания иммунодефицита;
сбои в работе гормонов и щитовидной железы;
аллергические реакции;
вредные привычки;
заболевания, вызванные различными типами герпеса;
механическая деформация гортани инородным объектом;
отсутствие грудного кормления у детей.

Доказано, что наличие вируса в организме человека необязательно приводит к папилломатозу гортани. Зачастую данный вирус существует в латентной форме всю жизнь, так ни разу и не проявив себя клиническими симптомами. Но у некоторых заболевание все же прогрессирует после завершения инкубационного этапа.

Пути заражения

Пути заражения папилломами на сегодняшний день еще не до конца изучены и отличаются у взрослых и детей. Ювенальные папилломы гортани передаются ребенку во время рождения от матери. Детская гортань достаточно часто инфицируется вирусом при родах. Ретроспективные изучения доказали вероятность вертикального инфицирования.

Взрослы могут быть заражены во время генитально-орального контакта с носителем ВПЧ, даже в случае отсутствующей симптоматики. Контактно-бытовой метод передачи вируса является также довольно распространенным, особенно в местах общего пользования.

Инфицирование вероятно при проведении процедур эпиляции, бритья, маникюра.

Патогенез

Предрасполагающим фактором к образованию папиллом считают туберкулез, сифилис, малокровие, хроническую форму воспалительного процесса дыхательных систем.

Врачи анализируют папилломатоз гортани, как демонстрацию туберкулезного изменения слизистой горла. Но обследование детей, болеющих данной болезнью, и гистологические анализы уничтоженных папиллом этого не подтверждают. Из-за возникновения папиллом у детей маленького возраста и последующего из исчезновения в период полового созревания некоторые специалисты связывают болезнь с работой эндокринной системы.

Папиллома гортани визуально выглядит, как одиночный или плюральный нарост в форме сосочка, внешне похожий на гребень петуха. Образуются они зачастую на передней части голосовых связок, реже на нижней части либо задней стенке глотки. Иногда папилломы могут распространяться по всей поверхности слизистой. Оттенок папиллом может быть самым разным: от почти белого до темно-алого. Цвет напрямую зависит от количества сосудов внутри нароста и стадии ороговения эпителия. При гистологических папилломах вся область опухоли выстлана многослойным плоским эпителием.

Строение наростов у взрослых имеет разницу от таких же у детей, не столь интенсивным развитием соединительной и эпителиальной ткани. У детей папилломы достаточно часто рецидивируют, у взрослых это происходит гораздо реже. Однако у взрослых более высок риск перерождения образований в злокачественные формы.

Симптомы

Проблемы с голосом – первый симптом.

Главные симптомы при папилломах гортани – это пропадание голоса, проблемы с дыханием, дискомфорт при речи. Сложность болезни зависит от количества рецидивов, которые могут стать причиной сужения глотки, вероятности диссеминации папиллом в дыхательные пути с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.

Признаки при папилломе зависят от возраста пациента, местоположения и распространенности наростов. У детей небольшого возраста папилломатоз гортани обычно бывает диффузного типа, а у более старших детей обнаруживаются папилломы с выраженным местоположением. У взрослых пациентов наросты зачастую возникают в области голосовых связок, устанавливающиеся гиперкератозом.

Основным общим симптомом для взрослых и детей является осиплость голоса, которая протекает по нарастающей вплоть до полной потери. У детей это может сопровождаться нарушениями в дыхании, отдышкой, гипоксией. Если не оказать помощь, то нарастание данного симптома может привести к удушью и как следствие – к летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать папиллому достаточно сложно, ведь зачастую наросты локализованы глубоко и невооруженным глазом их не видно.

Если папилломы небольшого размера, то они могут совсем не беспокоить. Обычно диагноз врач может поставить уже после осмотра, однако иногда могут понадобиться дополнительные исследования. В случае подозрения на опухоль может понадобиться проведение биопсии. А если папилломы скрытые, то назначают прохождение компьютерной томографии.

Методы диагностики:

гистологическое исследование;
молекулярное исследование;
ларинготрахеоскопия;
томография;
аутофлюоресцентное исследование;
микроларингоскопия;
эндоскопическое исследование;
микроларингостробоскопия;
фотодинамическое исследование.

Дифференциальная диагностика

При проведении процедуры микроларингоскопии состояние папилломатоза очевидное – нарост выглядит ограниченным либо в виде множественных сосочкоподобных образований с зернистой плоскостью. Визуально выглядит как тутовая ягода. На ее оттенок влияет расположение сосудов, ширина слоя, он может быть от алого до белесого. Диагностику такого типа обычно проводят совместно с . Симптомы малигнизации – язвы на папилломах, деформация слизистой, погружной рост, ороговение слизистой. Трудно поддаются диагностике пожилые больные и пациенты, перенесшие большое количество операций.

Лечение

На данный момент нет единой международной системы лечения папилломатоза гортани у детей. Однако ясно, что лечение обязательно должно быть комплексным. Официальной медициной показаны к использованию – уничтожение опухолей при помощи электротока, криолазер, цитостатические препараты. Также существуют методы лечения папиллом:

медикаментозный;
хирургический;
народный.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации является резкое сужение гортани или трахеи, прогрессирование . Но плановую госпитализацию проводят, чтобы провести хирургическую терапию.

Папилломатоз гортани занимает особое место среди доброкачественных образований, обусловленных ВПЧ. Патология склонна к рецидивам и представляет серьезную опасность для детей: она может привести к выраженной дыхательной недостаточности, вплоть до асфиксии (при выпадении папилломы гортани в голосовую щель).

Что такое папилломатоз гортани

Поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки. Развитие вируса в организме приводит к разрастанию тканей эпителия и появлению наростов на слизистой оболочке. Вследствие поражения происходит нарушение голосообразовательной и дыхательной функций.

В большинстве случаев новообразования данной области поражают мужское население молодого (до 30-ти лет) и пенсионного возраста, детей (от полутора до 5 лет). К группе риска относятся ребятишки до 10 лет. Ювенильный (детский) папилломатоз возникает по причине заражения вирусом при родах, при передаче от инфицированной матери к младенцу.

Патологические выросты на слизистой распространяются в области гортани, голосовых связок, трахеи, реже могут поражать легкие и бронхи.

Ведущим фактором, провоцирующим вирусную активность и разрастание образований в ротоглотке, является перенесенная острая инфекция, характеризующаяся частичным поражением горла и общим снижением защитных сил организма.

Серьезную угрозу для жизни пациента создает стремительный рост и развитие образований, бурное распространение наростов на слизистую гортани, трахеи. Значительную опасность патология представляет для детей, поскольку вызывает нарушение дыхательной функции, стридор, осиплость, хрипоту.

Классификация папиллом в горле

Папилломатоз респираторный представляет собой образования сосочкообразной формы, произрастающие из поверхности эпителия слизистой. Свежие наросты имеют нежно-розовый цвет по типу близлежащих здоровых тканей. Со временем, опухоль приобретает сероватый тон.

Образования могут локализоваться на слизистой гортани, горле, появляются папилломы небной дужки, на поверхности язычка, миндалин.

Папилломы ротоглотки имеют обширную классификацию и подраздеобразованиеляются по ряду критериев.

Способ заражения

Первичный – внутриутробный;

Вторичный – заражение происходит во время полового акта, контактно-бытовым путем, перинатальный способ (передача инфекции от матери к ребенку при родах).

Возрастной критерий

Ювенильный – детский возраст;

Взрослый или (рецидивирующий папилломатоз гортани). Данному типу в большинстве случаев подвержены пожилые мужчины, у которых активизация вируса вызвана гормональными сбоями (снижение выработки половых гормонов).

Степень поражения

Ограниченная – образования сосредоточены на определенном участке;

Распространенная – наросты рассредоточены по всей поверхности ротоглотки;

Обтурирующая – папилломы, перекрывающие воздухообмен (выпадающие, слившиеся в крупные островки).

Уровень онкогенности

Высокий (злокачественные образования). К данному виду относится инвертируемое образование, способное прорастать вглубь, поражая глубокие тканевые слои, мягкие и твердые ткани. Выраженный уровень онкогенности инвертируемого нароста требует незамедлительного врачебного вмешательства, диагностику данной папилломы гортани, лечение которой должно быть проведено как можно скорее;
Низкий уровень, без склонности к онкогенности имеют доброкачественные наросты (плоскоклеточная папиллома гортани).

Степень влияния на дыхательную функцию

Влияние не оказывается. К образованиям, не оказывающим влияние на качество дыхания, относится папиллома на небном язычке, наросты на дужках, гландах;
Легкая степень, когда наблюдается невыраженное затруднение дыхания и небольшая хрипота;
Средняя. Явно ощущается нехватка кислорода, конечности синеют, выступает холодный пот;
Тяжелая степень, характеризующаяся остановкой дыхания, потерей сознания пациента.

К средней и тяжелой степени влияния на качество дыхания относятся папилломы голосовых связок.

Причины папилломы в гортани

Причиной возникновения образований является ВПЧ, попавший в организм путем заражения при половом, бытовом контактировании (способ заражения взрослых); перинатальный, когда ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям зараженной матери.

Папилломавирус может пребывать в инкубационном периоде длительное время (до нескольких лет), приспосабливаясь к организму. Чтобы вирус активизировался, начал проявляться наростами, необходимы благоприятные условия. Провоцируют вирусную активность и гортанные папилломы следующие факторы:

Снижение иммунитета, которое возникает благодаря нарушениям эндокринной системы, наличию аллергических реакций, вредных привычек, стрессовых состояний;
ЛОР-заболевания хронического и острого характера (ларингиты, аллергические отеки, лейкоплакия, полипоз);
Механические повреждения, травмы гортани.

Сильный иммунитет является основным фактором, сдерживающим вирус. Попавшая в организм инфекция может подавляться крепкой иммунной системой в течение всей жизни человека. Защитные силы организма подростков и детей находятся в стадии формирования, недостаточно сильны, поэтому вирус, попавший в детский организм, активизируется чаще. Этим обусловлено возникновение папиллом в данной области, в большинстве случаев, в детском и подростковом возрасте.

Причины папилломы в горле

Вирусные агенты начинают активизироваться, размножаться, влияя на разрастание эпителия слизистой и образование папиллом, при снижении иммунитета. Снижение защитной функции иммунной системы, возникновение образований в ротоглотке происходит благодаря следующим факторам:

Острые и хронические ЛОР-заболевания различной природы: риниты, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты, полипозы;
Стоматологические заболевания (очаги инфекционно-воспалительного характера в ротовой полости, зубные отложения, кариозные поражения, пульпиты, стоматиты);
Заболевания эндокринной системы (диабет, ожирение, патологии эндокринных желез);
Нарушение гигиенических норм;
Вредные привычки;
Длительный прием медикаментов;
Авитаминозы.

Способы проникновения вирусной инфекции в организм не зависят от типа и локализации ВПЧ:

Контактные: заражение происходит во время полового акта с инфицированным партнером, при бытовом контактировании с больным человеком (использование общих средств и предметов гигиены), перинатальный (передача инфекции от матери к ребенку во время родов).

Симптомы

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, поскольку образующиеся наросты маленького размера и не влияют на голосообразующую и дыхательную функции.

Симптоматика папиллом в гортани зависит от их расположения:

Образования в районе голосовых связок:

Нарушения голосообразовательной функции – при локализации образований в районе голосовых связок. Появляется афония, хрипы;
Нарушенное дыхание, стридор (свистящий вдох-выдох), одышка. Значительное разрастание папиллом может спровоцировать сужение гортанных стенок;
Кашель. Регулярное покашливание, вызванное раздражением слизистой папилломами. Во время простудных заболеваний кашель становится приступообразным;

Папилломы на небной дужке и образования на миндалинах вызывают дискомфорт при глотании, являются фактором, предрасполагающим к воспалению гланд, возникновению хронического тонзиллита, фарингита.
Новообразование на небном язычке вызывает самые незначительные проблемы с дыханием, поскольку имеет небольшие размеры и не склонно к разрастанию. Возникающие в редких случаях крупные папилломы причиняют дискомфорт при глотании. При наличии образования на язычке неба может ощущаться дискомфорт и ощущение инородного тела; болезненность и неприятные ощущения при глотании пищи; невыраженное изменение голосового тембра.

Особенности папиллом гортани у детей

У детей заболевание развивается стремительнее, чем у взрослых, протекает агрессивнее. Расстройство дыхательной функции за счет стеноза голосового просвета у малышей до 3 лет наступает в разы быстрее, чем в более взрослом возрасте.

Папилломы у детей провоцируют различные проявления гипоксии, одышку, спазмы. Быстрое развитие заболевания опасно приступами удушья и асфиксии, вплоть до летального исхода. Поэтому лечение ребенка нужно начать при первых признаках дискомфорта и неприятных ощущений в области горла.

Патология может распространиться на трахею, легкие и бронхи, спровоцировать бронхиты, пневмонии.

Развитие наростов на слизистой у детей сопровождается снижением иммунных сил организма, нарушениями гормонального фона.

Дыхательная недостаточность у ребенка влечет за собой возникновение следующих патологий: нарушения функционирования ЦНС, сердечно-сосудистой системы, задержка в психологическом и физическом развитии.

Диагностика

Диагностические мероприятия объединяют:

Ларингоскопия. Процедура проводится при помощи ларингоскопа и заключается в визуальном осмотре пораженной области;
Биопсия, эндофиброларингоскопия. Исследования позволяют изучить тело папилломы, определить уровень онкогенности;
Рентеногрфия;
КТ и МРТ мягких тканей пораженной области.

Лечение папиллом в гортани

Врач определяет, что делать при папилломе в горле, назначает лечение, направленное на решение следующих задач:

Уничтожение папиллом;
Устранение сужения просвета дыхательных путей;
Восстановление голосообразующей функции;
Предотвращение развития патологии;
Укрепление иммунных сил организма и максимальное сокращение рецидивов.

Хронический характер заболевания, делает необходимым лечить папилломы в горле как снаружи (препараты наружного применения, хирургия), так и изнутри (таблетки, инъекции). Применяется комплексная терапия.

Медикаментозное направление

Форма препаратов зависит от степени поражения патологией, ее локализации: антибиотики, цитостатики, гормоны, иммуномодуляторы в таблетках, мази для местного применения, инъекции. Оптимальным решением является комбинированная медикаментозная терапия:

Смазывание образований мазями с противовирусными, гормональными, антибиотическими, цитостатическими характеристиками (30% Проспидиновая мазь);
Назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Рибавирин);
Вводятся инъекции лекарств и витаминов;
Принимаются иммуностимулирующие средства: Интерферон, Амиксин, Панавир;
Витаминно-минеральные комплексы (кальций и магний, витамины А-группы).

Оперативное направление

Удаление папилломы в горле проводится хирургически.

Аппаратные методики:

Лазер. Одна из самых безболезненных и безопасных операций. Воздействие лазером происходит послойно, выжигая образование, одновременно запечатываются сосуды. Близлежащие ткани не травмируются, не возникает воспалений;
Криодеструкция или замораживание жидким азотом. Процедура длится несколько секунд. После проведения манипуляций на месте образования остается волдырь, который подсыхает и отпадает через неделю;
Радиоволновое воздействие (применение радионожа). Операция при папилломатозе гортани проводится радиоволновым аппаратом «Сургидрон». Папилломы удаляются быстро, восстановительный период имеет минимальный срок. Риск возникновения воспаления минимальный. Быстрое заживление тканей достигается за счет стерилизующего эффекта.
Электрокоагуляция, суть которой заключается в воздействии на папилломы переменным током. На месте удаленного нароста остается корочка, которая может доставлять определенный дискомфорт. По истечению 10 дней, поврежденные ткани восстановятся, корочка отпадет сама;
Ультразвук. Проводится наружное воздействие ультразвуком на образования при проведении прямой ларингоскопии. Используется общая анестезия;

Иссечение скальпелем. Наименее применяемый метод. Заболевание склонно к рецидивам, постоянное хирургическое вмешательство оставляет рубцы и шрамы, появляются деформации, приводящие к стенозу дыхательных путей.

Прогноз

Обширное распространение папиллом на слизистой гортани, стремительное развитие болезни, склонность заболевания к рецидивам делают прогноз очень серьезным. В ряде случаев возможно поражение трахеи, бронхов. Нельзя исключать летальный исход от асфиксии.

Распространение образований требует серьезного отношения и постоянного контроля, проведения мер, минимизирующих возможность его рецидива.

Профилактика

Профилактические меры объединяют мероприятия, предупреждающие факторы, способствующие возникновению выростов слизистой гортани:

Профилактика ЛОР-заболеваний острого и хронического характера. Лечения области дыхательных путей необходимо проводить по наблюдением врача, поскольку бесконтрольное течение ЛОР-заболеваний чревато серьезными осложнениями и последствиями, одним из которых является развитие образований;
Меры по предотвращению инфекционных заболеваний детского возраста (корь, коклюш, скарлатина);
Укрепление иммунитета (физкультура, закаливания, режим питания);
Соблюдение гигиены полости рта;
Регулярное обследование у отоларинголога ребенка, в случае затянувшегося острого заболевания верхних дыхательных путей. Поскольку обнаруженные «молодые», недавно возникшие образования, легче поддаются лечению;
Дети, у которых обнаружено заболевание, должны наблюдаться в условиях диспансера не реже чем 1 раз в 3 месяца.

Папиллома гортани, доброкачественное образование, развившееся из плоского эпителия и образовавшая бугристое уплотнение на слизистой оболочки органа в виде сосочка.

Папилломатоз гортани, процесс с множественным образованием наростов, чаще наблюдается у мужчин и детей в возрасте до пяти лет. Диагностируется патология столь же часто, как и полипы. У взрослых эти образования имеют тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль.

Причины

Основной причиной заболевания считается вирус папилломы человека, выявлено, что порядка 90% всего населения земного шара являются его носителями, но далеко не у всех он себя проявляет. Активировать своё действие вирус, может в результате сопутствующих для этого благоприятных факторов, например, во время снижения защитных сил организма. Насчитывается более его 70 видов, заразится им возможно двумя путями половым и бытовым, дети в основном перинатальном периоде.

Сопутствующими факторами могут стать:

инфекционные заболевания;
часто рецидивирующие хронические патологии горла;
снижение иммунитета;
злоупотребление алкоголем и курение;
беспорядочные, незащищённые половые связи;
внутриутробное заражение ребёнка в момент родов, если у матери присутствует вирус;
индивидуальная предрасположенность к рецидивам папиллом.

Существует и вторая теория возникновения болезни, согласно ей патология развивается из-за частого раздражения слизистой гортани.

Симптомы

Во взрослом возрасте основным симптомом папилломатоза гортани становится лишь охриплость голоса, вплоть до полной его потери. Развивается подобная клиническая картина в результате локализации наростов в основном на голосовых связках.

Папилломатоз гортани у детей может проявляться в следующих симптомах

затруднённое глотание и дыхание;
шумное и свистящее дыхание;
сиплость голоса;
одышка во время физических нагрузок;
чувство дискомфорта и першения, ощущение наличия инородного предмета в гортани;
гипоксия;
спазм в горле;
асфиксия.

Возможно развитие бронхопневмонии, когда наросты распространятся на трахею, у детей такие случаи диагностируются в 15-25% случаев, на бронхах или лёгких наросты переходят в 5%.

Диагностика

Перед выбором метода лечения, следует точно установить диагноз, так как папилломатоз гортани на начальном этапе схож с иными патологиями:

Для постановки точного диагноза проводят:

Анамнез болезни и жалоб пациента.
Ларингоскопию, визуальный осмотр гортани.
Эндофиброларингоскопию, метод осмотра с помощью гибкого эндоскопа.

Биопсию, при помощи эндоскопа отщипывается частица ткани для гистологического анализа. Необходимо исследование для исключения злокачественного образования.

Компьютерную томографию, метод помогает определить распространённость процесса.

Аутофлюоресцентное исследования проводят для определения скрытых очагов папиллом и определения чётких границ образований.

В случае необходимости возможна дополнительная консультация специалистов в других отраслях.

Лечение

Многочисленные разработки в области консервативного лечения не принесли желаемого результата. Все методы без хирургии оказались малоэффективны, они неспособны полностью ликвидировать наросты, а лишь могут задержать их рост. Из-за этого консервативная терапия была признана вспомогательной, как метод, в случаях невозможности произвести операцию. Поэтому основным методом терапии остаётся хирургическое вмешательство. Для избегания возможной асфиксии, перерождения папилломатоза гортани в злокачественную опухоль и улучшения качества жизни пациента рекомендуют удаление наростов. Но, к сожалению, даже оперативное вмешательство не гарантирует полного избавления от патологии, возможность её рецидива остаётся. Ранее удаления наростов производилось при помощи специальных щипцов, но с развитием медицины были разработаны более щадящие и эффективные способы. Все они производятся с помощью эндоскопического оборудования с обязательным видео наблюдением, помогающего хирургу контролировать весь ход операции. К основным способам относят:

лазерную коагуляцию, прижигая образования инфракрасным светом;
криодеструкцию, воздействую на ткани низкими температурами;
электрокоагуляцию, удаляя наросты электрическим током;
радиоволновым излучением, воздействуя ультразвуком высокой частоты.

Восстановительная терапия

Первые две недели после проведения операции требуется контроль со стороны медицинского персонала. Назначается медикаментозная терапия с применением:

антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
иммуномодулирующих средств;
антигистаминных медикаментов для уменьшения отёчности гортани.

Впервые дни после удаления, во избежание раздражения и кровотечения рекомендуют придерживаться диеты. Следует воздержаться от слишком горячей или холодной пищи, острого, солёного и кислого. Все продукты должны быть хорошо измельчены и не иметь грубых частиц.

Профилактика и прогноз

Для профилактики рецидива папалломатоза гортани необходимо проходить диспансерное наблюдение не реже раза в квартал. Следует избегать перенапряжения голосовых связок, инфекционных заболеваний горла, а также загазованных и слишком пыльных мест. Важно пролечить все хронические заболевания, если таковые имеются, не допускать механических повреждений гортани и следить за работой иммунной системы.

Прогноз считается относительно благоприятным, он зависит от распространённости процесса, течения болезни и частоты рецидивов. Возможно, и даже необходимо неоднократное хирургическое вмешательство при рецидивах, так как папилломатоз гортани считается патологией предшествующей раковой опухоли. У 15% взрослых больных, может наблюдаться малигнизация, тогда прогноз зависит от осложнений, а не от самой первичной болезни. У большей части людей с подобными наростами, прибегнувшими к оперативному вмешательству, наблюдается стойкая ремиссия.

Если вы заметили беспричинную осиплость, хрипоту в голосе, дискомфорт при глотании или другие необычные ощущения, обратитесь за консультацией к специалисту. Раннее излечение от патологии позволит избежать возможных серьёзных осложнений, в том числе рака!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью